皮肤移植术一直是困扰编码工作者的一大难点，对解剖、手术过程的熟悉程度要求很高。
2021年6月15日，由中国医院协会病案管理专业委员会委员、南昌大学第二附属医院病案科金春莲主任主讲的第五期编码云课堂在腾讯会议直播间进行，本次课程主题为“皮肤移植编码分析”，现场近500名医院管理者及病案编码人员踊跃参与。
作为编码人员面对的一大难点，皮肤移植的编码环节经常遇到手术漏编、分类轴心不明确等问题。通过此次培训，将帮助广大病案编码人员深入理解皮肤移植的编码规则。小编对此次金主任培训课的重点及难点进行了回顾与总结，帮助病案工作者强化学习。
皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致的皮肤与其下组织缺损常用的方法，是整形和烧伤外科常见的手术操作。
皮肤移植常用的两类方法：游离皮肤移植和皮瓣移植，其编码比较复杂，涉及到皮肤移植的种类、部位、来源及手术过程等方面。
01
游离皮肤移植
游离皮肤移植，又叫皮片移植术，就是切取皮肤的部分厚度或全层厚度，完全与供应区分离，以皮片的形式移植到受皮区，重新建立血液循环，以达到整形修复的目的，一次手术即可完成。
皮片包括：
1、刃厚皮片：含表皮及部分真皮乳头层，最薄的皮片，成人厚度约为0.15~0.25mm，移植容易成活，但成活后易收缩、耐磨性差
2、中厚皮片：包括表皮及真皮的1/2~1/3，成人厚度0.3~0.6mm，弹性和耐磨性较刃厚好
3、全厚皮片：包括皮肤的全层
图片
游离皮肤移植，编码86.6
亚目编码86.6分类轴心：
1、部位轴心：手、其他部位、毛发
2、类型轴心：自体、同种异体、异种、人造皮肤
3、双轴心分类时，一般以编码小的做主要编码
如：人造皮肤移植到手上，则主要编码为86.62(手的其他皮肤移植)，附加编码为86.67(人工皮肤移植)
图片
图片
（不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼睑、唇、女性会阴、鼻、阴囊、阴茎）
病例分析1
手术经过：
1、 全麻、消毒、铺巾，沿肿瘤外缘1cm设计切口线
2、 于设计线全层切除肿瘤，切缘无残留
3、 以纱布剪出皮肤缺损范围，于腹部切取该范围大小的全厚皮片，并用丝线缝合取皮切口
4、 修剪皮片后，4-0丝线将皮片缝合至肿瘤切除后的皮肤缺损
5、 打包包扎固定皮片，术毕
头面颈全厚皮片移植术，编码：86.63
查：移植物
-皮肤(板层) （中厚皮片）
--特指部位NEC 86.69
---全层 86.63
图片
病例分析2
手术经过：
1、 全麻，拆除VSD敷料。消毒，铺巾
2、 于左侧大腿用滚轴取皮刀切取与创面面积大小相仿的中厚皮片，生理盐水纱布包裹备用。供皮创面部覆盖，绷带加压包扎
3、 将创面坏死组织切除清创，直至新鲜组织。双氧水消毒创面，盐水冲洗
4、 将皮片覆盖于清创后的创面，加压包扎固定
查：移植物
-皮肤(板层) (中厚皮片) 86.69
--特指部位NEC 86.69
图片
病例分析3
手术经过：
1、 神经阻滞麻醉后，消毒、铺巾
2、 于右小腿创面予以大清创清除坏死组织，直至新鲜组织。双氧水冲洗、盐水冲洗，电凝止血
3、 以纱布剪出皮肤缺损范围，于小腿切取该范围大小的全厚皮片，并用丝线缝合取皮切口
4、 修剪皮片后，4-0丝线将皮片缝合至肿瘤切除后的皮肤破损
5、 打包包扎固定皮片，术毕
下肢全厚皮片移植术，编码：86.63
图片
游离皮肤移植编码小结
1、供区：86.91，省略编码
2、受区：86.60，游离皮质移植 NOS
自体：
编码：86.61，手的全层皮片移植
编码：86.62 ，手的其他皮肤移植(刃厚中厚人工皮肤）
编码：86.63， 其他部位、全层皮片移植
编码：86.69， 其他部位其他皮肤移植(刃厚中厚人工皮肤)
编码：86.64，带毛发的皮肤移植
异体：
编码：86.65，异种(猪皮)
编码：86.66，供体皮肤(同种异体)
编码：86.67，人工皮肤(附加编码)
02
皮瓣移植
皮瓣移植，皮瓣弹性好、组织容量较多、能填塞创伤遗留的创面、有充足的血液供应。皮瓣移植带有神经，会使创伤部位术后感觉较好。
皮片是依靠周围组织、毛细血管增生进行创面修复的。皮瓣术后有充足的血运、更高的组织容量、更好的皮肤感觉、确定的血供，因此皮瓣移植优于植皮。大面积损伤留有腔隙时进行皮瓣移植修复效果较好。
皮瓣移植，编码86.7
图片
图片
皮瓣移植：是指将本身带有血供的皮肤和皮下组织转移到其他部位。其中，带有血供的皮肤和皮下组织组成的复合组织称皮瓣；在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂；提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区；接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。
游离皮瓣移植：将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的静脉、动脉与缺损区的静、动脉吻合，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。
带蒂皮瓣移植：由一带有血液供应的皮肤与皮下组织所形成，除蒂部与供皮区相连接外，其他三面均与供处分离。皮瓣固定于破损后，蒂部仍与供处连接，暂时保障皮瓣的血液供应。
1、供区(取皮瓣)和受区(缺损区)都要编码
2、受区为主要编码：86.73、86.74，供区为次要86.71、86.72
3、编码：86.70 带蒂皮瓣或皮瓣移植 NOS尽量不用
供区：1、编码：86.71，皮瓣的切割和修补术
2、编码：86.72，带蒂皮瓣移植物前徙术
受区：1、编码：86.73，手的皮瓣移植术
2、编码：86.74，其他部位的皮瓣移植术
编码：86.75，皮瓣移植术后的修复术(非首次移植)
例：下腹部瘢痕切除，邻近皮瓣推进修复术
分析：供区？受区？是否为相连部位？
查：1.移植物，移植术-皮肤-蒂-附着至部位86.74(受区)
2.前徙术-蒂(皮瓣) 86.72(供区)
3.切除术-病损--腹壁 54.3
要点：供区与受区为相连部位，容易漏填写86.72
病例分析
手术经过：
1、 取仰卧位后，消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，沿面部肿物外缘1cm设计切口线
2、 于设计线全层切开皮肤、脂肪层至浅筋膜层，完整切除肿物，切缘及基底无残留。双氧水冲洗，盐水冲洗，电凝止血
3、 设计皮瓣：沿面部肿物外侧设计一“风筝”皮瓣，覆盖肿物切除创面。沿设计线切开皮肤至浅筋膜层，充分游离后，带蒂皮瓣无张力覆盖缺损。检查无活动性出血后，3-0可吸收缝线缝合皮下脂肪层，4-0丝线缝合皮肤，放置引流条2根
4、 创面酒精纱布覆盖，纱布绷带包扎，术毕。
图片
分析：是皮片移植还是皮瓣移植？受区编码？供区编码？受区及供区是否相连？
漏：带蒂皮瓣移植物前徙术(供区)，编码：86.72
03
皮肤移植编码小结
1、 先区分是皮片移植86.6还是皮瓣移植86.7；皮片自体移植不用编供区，而皮瓣移植要编码供区
2、 皮片移植：部位、厚度、来源
3、 皮瓣移植：首先考虑受区移植的部位，再考虑供区是取皮还是有邻近皮瓣推进。是手的还是其他部位的皮瓣移植
4、 无论是游离皮肤移植还是皮瓣移植，手的移植与其他部位移植编码不一样，所以手的移植手术不能笼统填写“皮肤移植或皮瓣移植”
5、 注意：编码的不包括
在日常操作中，光靠培训是不够的，还需熟读手术记录、了解解剖知识。同时和医生不断沟通，才能编得准、编得全。
若对任何编码相关的内容有疑问，请在微信后台进行留言，我们将及时解答，期待各位编码老师的参与！
- 版权声明 -
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。